Barcelona, 17 / 01 / 2019 // Volver / Tornar-hi /

1. Castellano: EL FRACASO, Y UN TIRO EN LA RODILLA / JB

2. Català: EL FRACÀS, I UN TRET AL GENOLL / JB

3. English: REFUGE FOR CHILDREN WITH MICROCEPHALY / BBC

1. Castellano: EL FRACASO, Y UN TIRO EN LA RODILLA

Catorce años después del tiro en la rodilla, se presentó en Urgencias porque continuaba con dolor, y los médicos vieron que tenía la rodilla bien inflamada.

Hablaron, cosa que siempre se debe hacer, y lo escucharon, cosa que siempre se debe hacer primero. El señor les explicó que catorce años antes, cuando tenía 32, había recibido un tiro en la rodilla.

En aquel momento le hicieron una radiografía, y vieron que el proyectil había quedado retenido en la rodilla, casi entero, y que por suerte no había dañado el hueso.

Además vieron que unos pocos fragmentos del proyectil, bien pequeños, también habían quedado dentro de la articulación de la rodilla. Le hablaron entonces de operación para sacarle el proyectil y los fragmentos, pero el señor dijo que no.

Catorce años después, este señor vuelve a Urgencias porque las cosas habían ido mal: tenía más dolor y más inflamación. No lo señalaron con el dedo, no lo culpabilizaron, nadie le dijo nada porque esto no es asunto del médico, que no es juez de nadie.

Los médicos buscaron la radiografía original, y le hicieron otras. Y le tomaron una muestra de sangre para hacer un análisis.

En las nuevas radiografías vieron que el proyectil se había fragmentado. Ahora había dos fragmentos grandes y una gran cantidad de fragmentos pequeños que estaban incluso más allá del lugar donde había estado el fragmento principal.

El paciente afirmó que desde que recibiera el tiro, ningún golpe se había dado, y que nadie le había hecho nada en la rodilla. No había tomado más medicación que analgésicos y anti-inflamatorios para el dolor y la inflamación.

Se debía pensar, por lo tanto, que la fragmentación del proyectil había sido un fenómeno natural, propio de la misteriosa interacción, durante un tiempo prolongado, entre un proyectil de plomo y los poderosos jugos del cuerpo humano.

En la analítica de sangre vieron que tenía anemia, y que esta anemia era microcítica (es decir, los glóbulos rojos más pequeño de lo normal). También vieron que el nivel de plomo en la sangre lo tenía alto. Con estos dos datos se puede pensar en una intoxicación por plomo.

Se sabe que la intoxicación plúmbica (es decir, por plomo) es cosa seria. Y que la intoxicación plúmbica por causa de un proyectil de plomo retenido es cosa rara, pero bien conocida (hay un caso infantil en un hospital militar de Texas).

Entonces, habían pasado dos hechos sorprendentes. Por un lado, el propio cuerpo había fragmentado el proyectil en pequeños trozos, que se había movido dentro de la articulación. Por otro lado, moléculas de plomo habían pasado a la sangre y ahora intoxicacaban al paciente produciéndole una anemia microcítica.

Los médicos le propusieron, al señor paciente, hacer primero un tratamiento quelante (es decir, para disminuir el plomo de la sangre), y después una operación para extraer los fragmentos del proyectil y reparar la articulación.

Como decía antes, hay que escuchar antes de hablar, y hay que respetar la voluntad del otro incluso cuando nos parezca equivocada. Pero si es evidente que va errado, con paciencia hay que explicarle dónde está el error y cuál sería la solución. Y proponerle la solución. Y convidarlo a reflexionar.

Sólo conociendo bien la materia en cuestión se puede reflexionar con la perspectiva de tomar una decisión correcta. En esta segunda ocasión, el señor paciente reflexionó sabiendo más y mejor. Y ahora dijo que sí. Y así pudieron comenzar el tratamiento quelante.

Pero días después, poco antes de la operación, el paciente huyó del hospital donde estaba ingresado para el tratamiento quelante. Y nunca más se supo nada de él. Es un fracaso, de los médicos.-

2. Català: EL FRACÀS, I UN TRET AL GENOLL

Catorze anys després del tret al genoll, va presentar-se a Urgències perquè continuava amb dolor, i els metges van veure que tenia el genoll ben inflat.

En van parlar, cosa que sempre s'ha de fer, i el van escoltar, cosa que sempre s'ha de fer, de primer. El senyor va explicar que catorze anys abans, quan llavors en tenia 32, havia rebut un tret al genoll.

En aquell moment van fer-li una radiografia, i van veure que el projectil havia quedat retingut al genoll, gairebé sencer, i que per sort no li havia fet gaire mal a l'os.

A més hi van veure que uns pocs fragments del projectil, ben petits, també eren dins de l'articulació del genoll. Li van parlar d'operació per treure-li el projectil i els fragments, però el senyor va dir que no.

Catorze anys després, aquest senyor torna a Urgències perquè les coses havien anat malament: més dolor i més inflor. No el van assenyalar amb el dit, no el van culpabilitzar, no li van dir res perquè això no és feina del metge, que no és jutge de ningú.

Els metges van buscar la radiografia original, i en van fer-li d'altres. I van extreure-li una mostra de sang per fer-ne una analítica.

A les noves radiografies van veure que el projectil s'havia fragmentat. Ara hi havia dos fragments grossos i una gran quantitat de fragments petits que estaven fins i tot més enllà del lloc on havia estat el fragment principal.

El pacient va assegurar que d'ençà del tret, cap cop hi va rebre, i que ningú no li havia fet res al genoll. No va prendre cap més medicació que analgèsics o anti-inflamatoris per al dolor i la inflor.

S'havia de pensar, per tant, que la fragmentació del projectil havia estat un fenomen natural, propi de la misteriosa interacció, durant un temps perllongat, entre un projectil de plom i els poderosos sucs del cos humà.

A l'analítica de sang van veure que tenia anèmia, i que aquesta anèmia era microcítica (és a dir, els glòbuls vermells més petits del normal). També hi van veure que el nivell de plom a la sang era alt. Amb aquestes dues dades cal pensar en una intoxicació per plom.

Se sap que la intoxicació plúmbica (és a dir, per plom) és cosa ben seriosa. I que la intoxicació plúmbica per causa d'un projectil de plom retingut al cos és cosa ben rara, però prou coneguda (n'hi ha un cas infantil en un hospital militar de Texas).

Així, dos fets sorprenents havien passat. D'una banda, el mateix cos va fragmentar el projectil de plom en petits trossets, que ara eren pels voltants. De l'altra banda, molècules de plom van passar a la sang, i ara intoxicaven el pacient tot produint-li una anèmia microcítica.

Els metges li van proposar, al senyor pacient, de fer-li de primer un tractament quelant (és a dir, per disminuir el plom de la sang), i després una operació per treure-li els fragments del projectil i reparar l'articulació.

Com deia abans, ens cal escoltar abans de parlar, i hem respectar la voluntat de l'altre, fins i tot quan ens sembli que està equivocat. Ara, però, quan és evident que va errat, amb prou paciència cal explicar-li on és l'error i quina seria la solució. I proposar-li la solució. I convidar-lo a reflexionar.

Només si se'n sap prou el què es pot reflexionar per prendre una decisió sàvia i encertada. En aquesta segona ocasió, el senyor pacient va reflexionar tot sabent el què. I ara va dir que sí. I van poder començar amb el tractament quelant.

Dies després, poc abans de l'operació, però, el pacient va fugir de l'hospital on era ingressat per rebre el tractament quelant. I mai més se n'ha sabut res, d'ell. Trobo que és un fracàs, dels metges.- Publicarà la premsa: html / pdf.

3. English: REFUGE FOR CHILDREN WITH MICROCEPHALY

«In the coastal town of Kilifi in Kenya, an abnormally large number of children born with microcephaly, a condition that leads to improper development of the brain causing an abnormally small head. 

Many local communities believe that the children are outcasts who cause natural calamities and are often left to die. 

But a school in Kifili town is doing what it can to rescue these children and give them a chance to live a happy life.» BBC Video: 11/01/19.